Radiologie CT Karakterisering van bijnier Masses

Radiologie CT Karakterisering van bijnier MassesCT Karakterisering van bijnier Masses

Editor:


Dr Caoili en collega’s moeten worden gefeliciteerd voor hun artikel over computed tomografie (CT) karakterisering van bijnier massa’s in het maartnummer van Radiologie (1). De afgelopen tien jaar is een spannende tijd van het onderzoek naar de bijnier geweest, zoals de recente bevindingen hebben aangetoond dat niet-invasieve CT-technieken kunnen helpen om op betrouwbare wijze te onderscheiden van de meerderheid van de goedaardige bijnier adenomen van bijniermetastasen. Dit is belangrijk omdat klinisch goedaardig bijnier adenomen gemeenschappelijk zijn, en de bijnier is ook een gemeenschappelijke plaats van metastasen. De aanwezigheid van bijniermetastasen invloed op de enscenering van vele vormen van kanker (in het bijzonder longcarcinoom), en betrouwbare enscenering bepaalt effectieve behandeling opties.

Zoals benadrukken de auteurs zijn er twee belangrijke kenmerken van adrenale laesies die bruikbaar zijn bij de differentiatie van adenomen van metastasen: vetgehalte en verbetering kenmerken. De meeste adenomen (ongeveer 80%) bevatten lipide en resulteren in lage demping op CT-scans en signaal drop-off on chemical shift magnetische resonantie (MR) beelden. Zo kan het onversterkte CT of chemische verschuiving MRI worden gebruikt om betrouwbaar te karakteriseren bijnier adenomen. Voor de overige 20% van de lipide-arme adenomen, die vergelijkbaar verzwakking als metastasen op onversterkte CT scans, hebben CT verbetering washout berekeningen onlangs aangetoond door Dr. Caoili en collega’s en anderen (3 -6) om onderscheid adenomen van metastasen.

Ik heb geconstateerd dat radiologen in het algemeen, en ikzelf in het bijzonder, zijn niet dol op het onthouden van berekeningen. Hiertoe ik op dat de berekening van “relatieve percentage van verbetering washout” zoals gebruikt door Dr Caoili en collega’s dezelfde berekening als die door Pena et al (2) de relatieve percentage wegspoelen berekenen de karakterisering van adrenale massa. De berekening van het percentage verbetering uitwassen die een preenhancement dempingswaarde vereist, niet specifiek behandeld door Pena et al.

Op basis van de huidige literatuur, misschien het volgende algoritme is nuttig voor het beoefenen radioloog te nemen.

Ten eerste, voor patiënten die specifiek CT voor evaluatie van een bekende bijnier massa, de eerste stap is een onversterkte CT-onderzoek. Als de dempingswaarde van de laesie kleiner dan of gelijk aan 10 HU is, wordt geen verdere beeldvorming vereist omdat de laesie is diagnostisch voor een bijnieradenoom. Als de dempingswaarde van de bijnier massa van meer dan 10 HU, contrast-versterkte CT materiaal moet worden uitgevoerd en uitgestelde beeldvorming worden gebruikt om het percentage van verbetering washout berekenen. Om deze uitwassen te berekenen, gebruikt u de volgende vergelijking: percentage van enhancement washout = (demping waarde bij dynamische CT – demping waarde bij vertraagde CT) / (demping waarde bij dynamische CT – demping waarde bij onversterkte CT) x 100. Op basis van de bevindingen van de Caoili e.a. studie werd een 60% of meer verbetering washout waarde is diagnostisch voor een adenoom.

Ten tweede, voor patiënten onversterkte CT om andere redenen ondergaan, een verzwakking meting van de adrenale massa worden uitgevoerd. Als de dempingswaarde van de bijnier massa minder dan 10 HU, geen verdere opwerking vereist als de bevinding is diagnostisch voor een adenoom. Als de demping groter is dan 10 HU moeten patiënten met een bekende maligniteit worden teruggebracht en een goede adrenale protocol zoals zojuist beschreven worden uitgevoerd.

Ten derde, voor een patiënt bij wie een bijnier massa werd ontdekt dynamische CT met een uitgestelde controle te worden verkregen (indien de patiënt nog op de tafel CT) samen met een relatieve percentage van verbetering uitspoeling. Deze uitwassen te berekenen, wordt zo berekend: relatieve percentage van verbetering washout = (dempingswaarde op dynamische CT – dempingswaarde bij vertraagde CT) / (dempingswaarde op dynamische CT) x 100. Voor deze berekening op basis van de resultaten van Caoili en collega’s, een relatieve percentage van verbetering washout groter dan of gelijk aan 40% is diagnostisch voor een adenoom en geen verdere opwerking vereist.

Drie punten blijven Dr Caoili en collega’s wanneer men hun resultaten vergelijken met die van Pena et al. Ten eerste, Pena et al gebruik gemaakt van een vertraging van 10 minuten, terwijl Dr Caoili en collega’s gebruikten een 15 minuten vertraging. Anderzijds Pena et al vonden dat een demping van minder dan of gelijk aan 30 HU bij vertraagde beeldvorming was diagnostisch voor een adenoom. Ten derde, Dr. Caoili en medewerkers gebruikten een relatieve percentage van verbetering washout waarde van 40%, terwijl Pena et al een waarde van 50% gebruikt. Aangezien de radiologische literatuur wordt “zeroing in” op een standaard protocol, zou het nuttig zijn voor Dr Caoili en collega’s om hun resultaten te vergelijken met die van Pena et al en specifiek commentaar op punt 1, de optimale tijd voor vertraagde beeldvorming; punt 2, door hun gegevens, de mogelijke nauwkeurigheid van een 30-HU cutoff adenomen van metastasen onderscheiden; en punt 3, analyseert de gegevens via het relatieve percentage van contrastverbetering washout waarde van 50%, zoals aanbevolen door Pena et al.

Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Bijnier massa’s: karakterisering met gecombineerde onversterkte en vertraagde verbeterde CT. Radiologie 2002; 222: 629 -633. Abstract. Medline

Ook u kunt bestellen hier.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *

4 × vier =