Hartfrequentie- en Weeën van de baby

Hartfrequentie- en Weeën van de baby

Monitoring van de baby’s Heart Rate.


Waarom is de baby’s hartslag gecontroleerd. Het patroon van de hartslag van de baby tijdens de bevalling is vaak een goede indicator van het welzijn van de baby. De normale hartslag van de foetus (WL) is 120-160 slagen per minuut. Een normale hartslag suggereert dat de baby genoeg zuurstof krijgt uit bloed van de moeder. Het typische patroon is voor de baby’s hartslag enigszins vertragen tijdens een contractie, en opnieuw stijgen wanneer de samentrekking eindigt.

Abnormale veranderingen in hartslag op verminderde zuurstof in het bloed en weefsels van de foetus, wat kan leiden tot een beschadiging van de baby. Patronen die zorg kan leiden tot: abnormaal snelle of trage hartslag, een hartslag patroon dat een lange tijd duurt om terug te keren naar de normale na een krimp (langdurige vertraging), een die laat vertraagt ​​in de samentrekking en blijft langzaam (late vertraging), of één dat wil niet reageren op de weeën (geen variabiliteit). Deze patronen kunnen leiden tot meer toezicht, verdere tests, of interventies.

Let op: hartslag zijn normaal gesproken erg variabel, en de interpretatie van het toezicht is vrij complex; ouders moeten niet proberen om hun eigen controle resultaten te evalueren.

Hoe is de baby’s hartslag gecontroleerd. Het kan worden bewaakt met tussenpozen, door auscultatie (een verzorger luistert naar de hartslag, met behulp van een fetoscope of een Doppler-apparaat en brengt de resultaten) of met tussenpozen door elektronische foetale bewaking (EFM), of continue EFM, die produceert een gedrukte registratie van de hartslag en contracties voor verpleegkundigen te herzien.

De American College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) stelt dat deze methoden zijn even effectief zijn, en de keuze moet worden gemaakt door de vrouw en haar arts, op basis van beschikbaarheid van het personeel. Het Amerikaanse Office of Disease Prevention and Health Services, de Canadese Task Force on Preventive Health Care, en International Bevalling Educator’s Assoc. staat: Routine EFM wordt niet aanbevolen voor laag-risico vrouwen, omdat studies * hebben consequent aangetoond dat er geen voordeel bij het verminderen van het risico op perinatale complicaties en overlijden, maar een verhoogde graad van keizersnede en andere operatieve leveringen hebben aangetoond.

Er is controverse over elektronisch toezicht met risicovolle situaties, zoals vroeggeboorte, placenta of koord problemen, of een complicerende ziekte zoals diabetes, hoge bloeddruk, of sikkelcelanemie. Er is weinig bewijs * dat EFM is gunstig ten opzichte van frequent auscultatie. In meerdere studies over de kwestie, de enige belangrijke voordeel van EFM was een verlaging van de inbeslagnames soms gezien in de eerste maand na de geboorte (waargenomen bij 0,5% van de pasgeborenen). De verlaging van de inbeslagnames werd over het algemeen gezien bij vrouwen die langdurig werk had, of die werden geïnduceerd of aangevuld met pitocin. Daarom wordt meestal aanbevolen met EFM pitocin, waar ook nuttig bij het monitoren van de kracht van de contracties te screenen op baarmoeder hyperstimulatie.

intermitterende Auscultatie.

De zorgverlener of verpleegkundige controleert foetale hartslagen en variabiliteit voor, tijdens en na de weeën, hetzij met behulp van een foetale stethoscoop naar het hart, of een Doppler-echografie stethoscoop, een kleine hand-held apparaat dat geluidsgolven gebruikt om het toezicht op de hartslag te luisteren. In risico geboorten laag, ACOG suggereert controle tenminste ooit 30 minuten tijdens een actief arbeidsmarktbeleid, en ten minste om de 15 minuten tijdens de tweede etappe de arbeid. Als risicofactoren aanwezig zijn, moet worden geëvalueerd om de 15 minuten, en elke 5 minuten in de tweede fase arbeid.

Verpleegkundigen kunnen ook betasten (gevoel) van de moeder de buik om te controleren of de sterkte van de contracties.

Beschikbaarheid. De meeste medische zorgverleners meer vertrouwd zijn met en meer vertrouwd met het gebruik van EFM; ze misschien niet eens effectief worden getraind in auscultatie of de interpretatie van de resultaten. Deze methode vereist ook meer personeel tijd en aandacht dan EFM, en mogen niet in ziekenhuizen zonder voldoende verplegend personeel mogelijk zijn.

Elektronische foetale bewaking: Externe.

Wat is het? De moeder heeft twee bandjes geplaatst rond haar buik, die houden: een echo apparaat dat de baby’s hartslag controleert, en een tocometer, die de kracht, de duur en de frequentie van de contracties controleert. Ze zijn verbonden met videoschermen (aan het bed, en / of de verpleegkundige station) en een printer die grafieken van de foetale hartslag en de intensiteit van de weeën produceert. De plaat moet worden gecontroleerd om de 15-30 minuten in een actief arbeidsmarktbeleid, om de vijf minuten in de tweede fase.

Wanneer is het gebruikt. Typisch, bij aankomst in het ziekenhuis, een werkende moeder zal de monitor geplaatst op haar gedurende 20 minuten om een ​​”basis”, een gevoel van haar baby’s een normale hartslag en de reactie op de contracties vast te stellen hebben. Als de patiënt verzoekt, en indien de basislijn aan personeel verwachtingen voor een positieve situatie, de monitor kan dan worden verwijderd. Het zal opnieuw worden gebruikt voor periodieke monitoring, of voor continue monitoring als interventies, zoals pitocin of epidurale of gebruikt, of als de verzorger zich zorgen over de baby. Sommige ziekenhuizen routinematig plaats de monitor bij opname, en laat het op gedurende de hele arbeidsmarkt.

In 1999 werd EFM gebruikt in 73% van de geboorten in de staat Washington.

Hoe beïnvloedt dit de arbeid? De moeder wordt meestal beperkt tot haar bed terwijl ze gecontroleerd. Sommige ziekenhuizen hebben telemetrie eenheden die haar in staat stellen om rond het ziekenhuis met de monitor te lopen; sommige ziekenhuizen hebben waterdichte telemetrie, die het mogelijk maakt haar te baden of douchen. Omdat de lezingen zijn het meest nauwkeurig wanneer ze immobiel is, over het algemeen het is raden dat ze inactief blijven. Als ze van positie verandert, kan een verpleegkundige op de monitor passen. (Liggend op kant kan het risico van hypertensie liggende minimaliseren.)

Ook sommige troost technieken zoals rugmassage, en effleurage (licht strelen) van de buik, kan lastig of onmogelijk te maken met de monitor bandjes op zijn plaats zijn.

Kritiek van EFM. Uiteenlopende definities van “problematische” resultaten: Er is geen duidelijke consensus over wat het hart patronen zijn normale variaties tijdens de bevalling, en die duidelijke tekenen van gevaar voor de foetus zijn. Interpretatie kan heel subjectief zijn. In studies van de interpretaties van de resultaten en de daaropvolgende aanbevelingen zorg, waren er significante verschillen tussen zorgverleners die uitgebreid getraind in interpretatie. Onder de gemiddelde verzorger in een ziekenhuis, kunnen interpretaties zelfs minder eenduidig ​​zijn.

Over-diagnose van foetale nood: Zorgverleners hebben de neiging om “het zekere voor het onzekere”. Bean (1990) schat dat de ‘vals positief’ tarief voor foetale nood diagnose is zo hoog als 40%. Van der Berg et al bleek dat 71-95% van de baby’s gediagnosticeerd als distressed tijdens de bevalling niet hebben dat de diagnose bevestigd bij de geboorte.

Wat zijn de voordelen van EFM?

Voor baby: Als de hartslag van de foetus vertraagt, stopt, of is traag om te herstellen van weeën, het is meteen duidelijk. Kan detecteren verminderde zuurstoftoevoer veroorzaakt door koord compressie (vaker na vliezen breken spontaan of gescheurde), door Pitocin aangevuld contracties, of met verdovende en epidurale gerelateerde veranderingen in de maternale bloeddruk.

Voor ouders: Sommige ouders vinden een monitor geruststellend, en willen de baby hartslag te luisteren.

Voor zorgverleners: Meerdere patiënten kunnen worden gevolgd vanaf station verpleegkundigen. Vergunningen gebruik van grotere hoeveelheden Pitocin dan zou ‘veilig’ zijn zonder voortdurende controle, zowel van de hartslag en contracties. Geeft meer informatie worden geëvalueerd. Afdruk biedt een wettelijke record aan de basis voor het besluit om in te grijpen te rechtvaardigen. Meetcentrale zijn duur en niet kosteneffectief indien gebruikt in risicovolle werk zou zijn.

Wat zijn de nadelen van EFM.

Voor baby: immobiliteit van de moeder, en de kans om op haar rug of semi-sitting blijven, kan zuurstoftoevoer afnemen tot de baby, het creëren van de problemen EFM wordt het toezicht voor.

Voor ouders: Onbekwaam om te bewegen en beperkte keuzes van de posities te verlichten arbeid pijn en helpen arbeid vooruitgang. Het lawaai van de monitor kan storend zijn, maar meestal volume kan worden aangepast. De-humaniseren: Sommige moeders melden dat na de monitor wordt geplaatst, zorgverleners en ondersteuning van mensen meer aandacht besteden aan de uitlezingen dan de moeder zelf. Gebrek aan begrip van normale variaties in hartslag kan ongegronde angst veroorzaken bij de ouders proberen om de resultaten te evalueren.

Belangrijkste risico is onnodig c-afdelingen, als gevolg van potentieel voor over-diagnose van foetale nood in een gezonde baby. Er is een 1,3-2,7-voudig verhoogde kans keizersnede continue EFM. De waarschijnlijkheid van c-sectie als gevolg van foetale nood diagnose specifiek is 2,0-4,1-voudige toename. De kans op operatieve ingreep (met c-gedeelte vacuümextractor en forceps) wordt met ongeveer 30% met EFM.

Voor zorgverleners: Weinig nadelen. Veel zorgverleners liever EFM om de redenen hiervoor.

Elektronische foetale bewaking: Interne

Wat is het. Nadat de moeder is 2 cm verwijd, kan een interne monitor geplaatst. Draden worden ingebracht in de baarmoederhals, en een spiraalvormige elektrode onder de huid van de hoofdhuid van de baby of andere indiening van deel geplaatst. Membranen moeten worden verbroken om elektrode. De elektrode maatregelen baby hartslag. Vaak wordt een inwendige katheter uteriene druk ook geplaatst om meer nauwkeurige meting van de kracht van de contracties.

Wanneer is het gebruikt. In een aantal hoge risico geboorten, of als de externe monitor toont verdachte resultaten, verzorger kunnen interne monitor te gebruiken om meer accurate informatie te krijgen.

Hoe beïnvloedt werkende vrouw? Kan niet lopen of staan. Kunnen omdraaien.

Voordelen. Net als bij externe monitor, maar intern biedt een verhoogde nauwkeurigheid van de metingen.

Nadelen. Soortgelijke externe monitor, plus infectierisico van AROM, foetale infectie van implantatie van de elektrode.

Wat als de controle resultaten tonen een niet-ideale heartbeat patroon.

Sommige bronnen aan foetale hoofdhuid sampling (een procedure die een bloedmonster neemt van de hoofdhuid van de baby om bevestiging foetale zuurstof) te bepalen of een diagnose van foetale nood gerechtvaardigd en of interventies noodzakelijk.

Door Janelle Durham, 2002.
bronnen: Methoden voor Bevalling. door Constance Bean, 1990. Een goede Geboorte, A Safe Geboorte door Korte en Scaer, 1992. “Elektronische foetale bewaking Herbeoordeelde” door Leah Albers, Bevalling Instructor Magazine, 1994. “ICEA Position Statement over de evaluatie van de foetale welzijn tijdens Arbeid en Geboorte. ” Intrapartum Elektronische foetale bewaking: Verslag van de Canadese Task Force on Preventive Health Care “door Geoffrey Anderson, 1994. http://www.ctfphc.org/Full_Text/Ch15full.htm” Routine Elektronische Controle van de foetussen wordt uitgedaagd in Study “door Warren E. Leary.

Ook u kunt bestellen hier.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *

vijf × drie =